Hoja de Inscripción

Nota:  La información personal del campista es totalmente confidencial.

   Información General del Niño

Nombre Completo del Niño (a):

A diario lo llaman: SiNo       

Email del campista:

Fecha de Nacimiento:  Dia  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 5 26 27 28 30 31  Mes  Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre  Año  1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 

Edad a la Fecha del Campamento: 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Escuela:  

Grado:

Nombre y Edad de sus hermanos:

Nombre      

Edad  

Nombre      

Edad  

Nombre       

Edad 

Nombre       

Edad 

Datos del padre

Nombre del Padre:      

Teléfonos: 

 Casa:         Oficina:

Celular:        Email:  

Datos de la madre

Nombre de la madre:

Telefonos:

 Casa:             Oficina:

Celular:         Email:   

Si estuvieran los padres separados o divorciados, por favor escriba con cuál de los 2  vive el niño:

Su niño es: Izquierdo Derecho 

Numero de pasaporte:

Numero de one pass copa:

Tamaño de camiseta que utiliza su hijo: 8 10 12 14 16 S

Las preguntas siguientes son muy importantes, ya que son de gran ayuda para  conocer las necesidades individuales de cada uno de nuestros campistas.

1.  Yo decidí enviar a mi hijo (a) al campamento  porque:

2.  Las habilidades más sobresalientes de mi hijo (a) son:

3.  Hay alguna actividad en especial que debe ser restringida?

4.  Tiene su hijo (a) alguna dieta especial que deba seguir o algún medicamento que deba tomar? Si contesta afirmativo, por favor especifique:

6.  Si hay alguna información que usted quisiera compartir sobre su hijo (a)  o su personalidad, que nos pueda ayudar a que se sienta más cómodo en el campamento anótela:

Compromiso de los Padres

6.  Mi hijo (a), tiene permiso para participar en todas las actividades que se hagan en el campamento, con excepción de:

       Yo entiendo que esto exime de responsabilidad a Programas de Formación Integral, S.A. en las actividades que tengan algún tipo de riesgo. Es responsabilidad del niño seguir las restricciones ordenadas por sus padres y las autoridades del Campamento.

      Acepto  No acepto

HOJA DE SALUD

1.  Nombre del Pediatra:

2.  Números de teléfonos:

a.  Oficina:             b. Casa:

c.Celular:               d.Email:

3.  Si su hijo (a), alguna vez ha tenido que ser recluido en un hospital, por favor especifique cuál ha sido la causa:

4.  Es su hijo (a) alérgico a algún medicamento o comida?  Especifique si es positivo.

5.  Tipo de Sangre:

6. Altura:        Peso:

 Si su hijo utiliza anteojos o lentes de contactos por favor especificar:

Anteojos Lentes de contacto